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糖尿病人的营养支持
糖尿病是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起的以慢性高血糖为特征的代谢疾病,伴有碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢异常。严重时,会导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变,引起功能缺陷及衰竭。

糖尿病患者利用葡萄糖出现障碍,脂肪分解加速,生成的酮体增多,出现酮症。酮体主要由乙酰乙酸和丙酮等组成,都属于酸性物质,它们在体内堆积过多,机体无法代偿时,会出现代谢性酸中毒,也就是糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病患者的营养支持
 
  糖尿病管理三大要点:饮食、运动以及坚持服药
  糖尿病患者应该根据自身情况制定个性化的营养方案
  营养饮食的目标应该是维持血糖、血压、血脂正常
糖尿病营养原则
 
成年糖尿病患者每日能量供给量  (kcal*标准体重)
体形卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动
消瘦20-25354045-50
正常15-20303540
肥胖1525-303035
注1:1 kcal=4.1868kj
注2:标准体重(kg)=身高(cm)-105  高(低)于标准体重的20%为肥胖(消瘦)
         根据体质指数(BMI)标准,BMI<18为消瘦,BMI≥25为肥胖
在合理控制总能量的前提下,提高碳水化合物的摄入量可改善糖耐量,提高胰岛素敏感;单糖或双糖的含量应限制。若供给量太少,可能发生酮症酸中毒。目前认为碳水化合物占总能量的合适比例为50%~65%。
脂肪供给量过多或比例不当可引发和加重高脂血症,故一般建议脂肪的供给量占总能量的20%~35%,并要求饱和脂肪酸(S)、单不饱和脂肪酸(M)、多不饱和脂肪酸(P)之间的比例为1:1:1;胆固醇的摄入量要在300mg/d以下。
糖尿病时机体处于负氮平衡,因而要求蛋白质供给的相对比例略高正常人,占总能量的15%~20% 。每天1.0~1.5g/kg,孕妇、乳母营养不良及存在感染时每天1.5~2.0g/kg供给。
补充足够的维生素、无机盐。糖尿病人常有维生素缺乏。VitB、VitC、β-胡萝卜素、VitE必须保证供给充足。
膳食纤维在胃肠道中能延缓和减少碳水化合物吸收、增加食物体积、加快食物通过肠道、软化大便等,这些作用对糖尿病具有较大意义。临床上主张摄入量为30g/d左右。
糖尿病患者七大营养素参考摄入量
 
蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、维生素、无机盐、水是人体所需的七大营养素
蛋白质目前尚无足够证据确定糖尿病患者每日蛋白质摄入量较正常人增高或降低,所以仍然采用健康成人每日膳食蛋白质供给量标准,即1g/kg/日,蛋白质供能占总能量的10%-15%。
脂肪糖尿病患者应限制食物中脂肪供能比小于30%,饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸的产能比均应小于10%,剩余部分由单不饱和脂肪酸提供,约为10%-15%,胆固醇每日摄入量小于300mg。
碳水化合物正常人所需热能的55%-65%来自食物中的碳水化合物,糖尿病患者碳水化合物供能应占总能量的50%-60%,其中精制糖供能占总能量的10%以下。
膳食纤维膳食纤维包括可溶性和不可溶性两种。可溶性膳食纤维存在于水果、海藻类、豆类等中;不可溶性纤维存在于谷类、蔬菜等植物中,故主张多食粗粮、蔬菜、海藻、杂豆等。特别是可溶性膳食纤维,有助于缓解餐后血糖上升。每日膳食纤维的总摄入量以30g左右为宜。
维生素糖尿病患者的维生素每日摄取量与正常人的需求一致。对糖尿病病情控制不好,应特别注意补充维生素B和维生素C。建议成年人维生素
B1:男子1.5mg/日,女子1.3mg/日维生素
B2:男子1.4mg/日,女子1.2mg/日 维生素C:男子女子均100mg/日
无机盐对血压及肾功能正常的糖尿病患者,每日钠盐的适宜摄入量小于5g/日;伴有高血压者为2g-3g/日;伴有高血压和肾病者应小于2g/日。
人体中水含量因年龄等因素差异较大,成年男子总体水约为体重的60%,女子为50%-55%。成人每消耗能量1千卡,需要水量为1ml,如果没有并发心、肾疾病,糖尿病患者不要。
糖尿病营养支持的特点
 

1. 完全营养结构,满足糖尿病患者饮食调整需求。
2. 针对患者,采用独特碳水化合物配方,可以改善日常膳食结构,降低餐后血糖。
3. 富含中链脂肪酸,不饱和脂肪酸,改善高血脂状况。
4. 富含维生素及微量元素。
5. 不含乳糖(适用于乳糖不耐受患者)。