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肠外营养的制剂
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肠外营养制剂既有普通输液制剂的一些共同特点,但又不同于普通输液制剂,比普通输液制剂有更高的质量要求。其具体要求如下
 
乳剂特点
常用脂肪乳剂
脂肪乳制剂
1. 
含热量高,氧化1g脂肪可提供9kcal的热量

2. 
提供人体必需脂肪酸和三酰甘油,可维持人体脂肪组织的恒定,防止单独使用糖进行肠外营养引起的必需脂肪酸缺乏

3. 
乳剂基本是等渗液,特别适用于外周静脉营养

4. 
可作为脂溶性维生素的载体,有利于人体吸收利用脂溶性维生素
多种油脂肪乳剂:

结构脂肪乳剂:

鱼油脂肪乳剂:

中长链脂肪乳剂:

长链脂肪乳制剂:
氨基酸制剂
1. 纠正负氮平衡,减少蛋白质的消耗

2. 增强机体抵抗力、促进伤口愈合

3. 改善大型手术前的营养状况

4. 
供给摄入减少、消化吸收障碍、代谢增加的患者的蛋白质营养成分
维生素制剂
1. 
可分为水溶性和脂溶性两大类,前者包括维生素B族、C和生物素等;后者包括维生素A、D、E、K

2. 
水溶性维生素在体内无储备,长期TPN时常规提供多种维生素可以预防其缺乏

3. 
脂溶性维生素在体内有一定的储备,短期禁食者不致缺乏
水溶性维生素


脂溶性维生素
微量元素制剂
1. 促进生长发育

2. 
对于临床较具有实际意义的微量元素包括锌、铜、铁、硒、铬、锰等。这些元素均参与酶的组成、三大营养物质的代谢、上皮生长、创伤愈合等生理过程
多腔袋类制剂
1. 
多腔袋类复方营养制剂能使氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、电解质长期稳定不需冷藏地保存在一个容器内需要时可以迅速配制成“全合一”营养液,节省了混合时间

2. 
具有较少污染和杂质、方便、减少医疗和护理差错的优点
全合一的成分组成
成分药理作用
葡萄糖补充人体体液、供给能量、补充血糖等作用
氨基酸起氮平衡作用,转变为糖或脂肪,蛋白质的消化
脂肪乳储存能量、供给脂肪酸、维持体温
电解质维持体内酸碱平衡和渗透压的平衡
微量元素促进生长发育
维生素调节人体物质代谢和维持正常生理功能
全合一的优点在于
  节约时间(准备、接换、注药的操作时间)
  利用更好,营养与协同利用
  降低费用,仅需静脉管道、注射器、连接器
  方便输注
  减少代谢性并发症发生率(如高血糖、电解质紊乱等,进而降低监测费用)
  脂肪替代部分葡萄糖,降低葡萄糖摄入量过多导致副作用的风险
  添加脂肪乳剂降低营养制剂渗透压,从而减少静脉刺激,允许外周静脉输注
  因减少了连接,减少了换瓶及其他操作,降低了感染率
总之,肠外营养规范化应用,提倡应用全合一系统进行经中心静脉、外周静脉或外周-中心静脉进行输 注:普通患者可选用即用型肠外营养袋;特殊患者可进行特殊个体化配液或多瓶输液。因此,“全和一”是肠外营养的推荐模式。
(一)多瓶系统
在肠外营养应用早期,曾应用多(双或三)瓶系统(MB),将氨基酸、葡萄糖和脂肪乳等营养制剂分别加入每瓶内,以不同的输液组合连接到一个或两个Y型连接管或三通进行输注,即进行平行同时输注或序贯串输,每日常要更换6-8瓶液。这种方法发生误差,导致高血糖及电解质紊乱,需要经常调控血糖和血浆电解质;营养素的利用也远不够理想。多瓶系统唯一的优点是对于变化快的患者(如ICU的患者)需求易于灵活调整。
  不能使营养素进入体内起合成作用
  多个容器和导管带来的感染风险
  
因营养素比例不合而导致的代谢并发症
  高血糖和低血糖
  氮质血症
  高甘油三酯血症
  导管相关感染并发症发生率高
(二)全合一系统
全合一(the all in one,AIO,3in1)系统是指将所有肠外营养素混合在一个容器中,这样可使全天需要的营养、水、电解质、微量元素及维生素由一个袋子进行输注。该系统是1972年法国Montpelier的Solassol和Joyeux提出的,其目的是使肠外营养更方便,使每位患者用一个硅胶袋和一条输液管即可输注全部所需营养素。
营养全面
各司其职
合理比例
利用充分
适用于90%
肠外营养患者
  提供三大营养素,全
      满足患者营养需求
  各种营养素按合理比
例同时进入体内,营
养利用率高
  安全性好,减少导管
等相关感染
  能够满足90%肠外营
养患者的营养需求
  处方省时,使用方便